POUR UN TRAVAIL COLLABORATIF DES MEN

Dépistage des troubles visuels de l’enfant

Au cabinet de médecine générale

Rappel : Prévalence des troubles visuels de l’enfant = 1 enfant sur 7 Efficacité maximale du traitement si prise en charge avant 3 ans

Matériel à avoir

-Une source lumineuse!: lampe de poche ou otoscope

-Uneéchelled’ optotypespourl’ évaluationde l’acuité visuelle à partir de 2ans 1/2

-Des lunettes occlusives réversibles mais on peut se contenter d’un cache avec une compresse et un sparadrap

Déroulement de l!examen 1- Interrogatoire"

Facteurs de risque à connaître!: -Les antécédents de l’enfant potentiellement

amblyogènes!:prématurité,!poids de naissance inférieur à 2500g, troubles neuromoteurs, anomalie chromosomique (trisomie21++), exposition in utero à des agents toxiques (alcool, cocaïne, tabac...).

-Les antécédents familiaux de troubles de la réfraction ou de strabisme!: le plus souvent non précisé par les parents qui ne s’en souviennent pas. Présents dans 50 à 80% des cas.

2- Examen

o Observations -Malformations du visage(crâne+face)!:

! oui! non -Malformations des paupières!:

! oui! non -Anomalies des globes oculaires!:

! oui! non -Anomalie de l’iris!:

! oui! non -Grands beaux yeux (cf.photo)!:

! oui

! non)

Source!: collection D. Denis

-Larmoiement clair bilatéral:

! oui

! non

Toute réponse «!oui!» doit entraîner une consultation spécialisée

o Étude du comportement visuel - Réflexe photomoteur = recherche de la sensibilité à la stimulation lumineuse!dès la

naissance

-Réflexe de fixation = fixation de l’œil sur un point lumineux ou sur un objet!au cours 15ers jours

-Réflexe de poursuite = l’enfant peut suivre une cible qui se déplace!à partir du 2ème mois -Réflexe de convergence = on présente un objet

à distance du nez de l’enfant et on le rapproche, les 2 yeux doivent converger de manière symétrique!au cours du 4ème mois

Si présence de facteurs de risque amblyogènes, strabisme et /ou troubles de la réfraction,

une consultation spécialisée doit être programmée durant la 1ère année de vie

Une anomalie à l’examen de ces réflexes doit entraîner une consultation spécialisée

Fiche pratique dépistage trouble visuel de l’enfantTout mouvement de l’œil fait suspecter un strabisme

o Recherche d’une défense à l’occlusion!:

= on présente un objet à l’enfant et on cache un œil puis l’autre en étudiant la réaction de l’enfant !Si l’enfant accepte l’occlusion d’un œil et refuse l’occlusion de l’autre il est suspect d’amblyopie sur l’œil qu’il accepte de voir caché

o Recherche d’un strabisme!: -Etude des reflets cornéens = on pointe une source lumineuse dans les yeux de l’enfant à 30cm de son visage et on étudie les reflets dans

les 2 pupilles -Reflet centré = normal

Source!: collection D. Denis

- Reflet dévié en temporal = strabisme convergent

Source!: collection D. Denis

- Reflet dévié en nasal = strabisme divergent

Source!: collection D. Denis

- T est à l’ écran = on fait fixer un objet àl’ enfant et on cache un œil. On étudie l’œil non caché!: l’œil ne doit pas bouger.

- T està l’ écranalterné=onfaitfixerunobjetà l’enfant et on cache alternativement chaque œil. On étudie le mouvement de l’œil qui était caché!:l’œil ne doit pas bouger.

Acuité visuelle!: À partir de 2ans1/2, de prés et de loin, en monoculaire et en binoculaire. Échelled’ optotypesadaptée,parappariement (l’enfant désigne le dessin qu’on lui montre au moyen d’une planche d’optotypes placée dans ses mains). Attention à bien respecter les distances pour l’acuité visuelle de loin (variable selon les échelles). Ce qu’on cherche!:une isoacuité et non pas une acuité de 10/10 qui ne sera atteint que vers l’âge de 5 ans.

Absence de défense à l’occlusion = consultation spécialisée

Tout mouvement de l’œil fait suspecter un strabisme

Toute différence d’acuité supérieure ou égale à 2/10ème doit entraîner une consultation spécialisée

LIENS

http://www.anaes.fr http://www.depistagevisuel.com

Toute déviation des reflets doit entraîner une consultation spécialisée

Fiche pratique dépistage trouble visuel de l’enfant